黄某,男,64岁,1991年8月5日初诊。患者诉1991年2月始,心绞痛反复发作,半年后加重,频发不已。疼痛持续10余分钟,含硝酸甘油片初时有效,后虽增量而效果不佳。心电图示左心室肥大劳损,ST-T段大部压低等(0.5-1.0mm)。钡餐透视示胃炎。诊断为冠心病,变异型心绞痛。就诊时自诉胸骨后压榨样绞痛,发病前先感胃脘闷痛,不思饮食,常于夜间发病,痛剧时汗出肢冷,喜温喜按。平素畏寒喜暖,体倦短气,面色萎黄,舌质紫暗,苔薄白腻,脉象濡弱。诊为厥心痛,证属脾胃虚寒,心脉失养,气虚血涩,不通则痛,治以益气建中、温阳化瘀,方以黄芪建中汤加味。药用:黄芪30g,桂枝10g,白芍15g,干姜6g,炙甘草5g,丹参20g,草豆蔻6g,大枣6枚,紫苏梗10g,饴糖10ml(冲),日一剂,水煎服。服药1周后,疼痛减少、减轻。续服2周,诸症得以缓解,后以原方稍作增减,连续服药3个月,症情稳定。多次复查心电图,st-t段仅部分压低,或为正常心电图,半年后开始上班,随访病未复发。
按语:建中法为建中补虚而设,用于中气困惫,升降失司,生化无能,营卫不和,胸中之宗气无以支撑,难以贯心脉、行呼吸之证。黄芪建中汤中以黄芪大剂炙用,为升补脾胃之气,以养胸中之宗气,并用芍药之酸苦泄肝和营、合饴糖以缓急补中,培建中州;更以桂、姜辛温通阳,使之营卫协和,脾胃健运,气血自充。因脾胃宗气亏虚而病胸痹、心痛、惊悸、怔忡者适用之。
专家点评
黄芪建中汤具有益气建中、温里缓急之功效,是临床治疗虚劳一类疾病的重要有效方剂,其治疗范围较广,内外妇儿均有涉及,如慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、病毒性心肌炎、冠心病、痛经、产后发热等。现临证中多以黄芪建中汤为基础方加减治疗以胃脘痛为主的一类疾病:反酸、兼有痰湿可去饴糖,加姜半夏、陈皮;胀满饱嗳可少用或不用甘草;寒甚者重用桂枝、生姜,或改生姜为炮姜,或加紫苏梗、乌药,足冷或全身畏冷甚可加附子;气虚甚可重用黄芪,或加党参,偏气血两虚者加当归,出血者可加阿胶、炮姜炭;湿重可加制苍术;气郁可加青皮、郁金;因多食伤食可加神曲;兼血瘀者可合失笑散,加桃仁、红花、赤芍、丹参等;营阴不守,自汗心悸,虚烦不寐者可加酸枣仁、浮小麦;肝胃不和,吐酸呕逆,嗳气胀满者,可加乌贼、煅瓦楞等。
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