慢性鼻炎以其鼻塞、流涕、反复发作为特征,给患者带来了很大痛苦,我在多年临床中,凡遇肺脾气虚、卫外不固所引起的慢性鼻炎患者,用玉屏风散合黄芪建中汤加味治疗,多可取得满意疗效。常用方药介绍如下:
1处方
黄芪30g防风8g白术20g桂枝10g白芍15g炙甘草10g辛夷10g白芷10g苍耳子10g生姜3片大枣3枚2加减
2.1兼寒者加干姜、附子、细辛。
2.2兼热者加黄芩、知母。
2.3偏气滞者加柴胡、赤芍、青皮。
3适应证
慢性鼻炎反复发作,遇劳、遇感加重,症见鼻痒,打喷嚏,流涕,暂时性嗅觉障碍,鼻黏膜苍白或呈暗灰色,舌淡苔白,脉缓无力者。
4典型病例
王x,男,52岁,孝义旧城人。2006年10月16日诊。
主诉:鼻塞已两年余,常两鼻鼻塞交替出现,反复发作,近一月来,鼻塞夜甚,鼻涕色白而黏,平时易感冒,神疲乏力,纳差倦怠,二便尚调。查:鼻黏膜苍白,舌淡苔白,脉沉缓无力。
证属:脾肺气虚、清阳不升、卫外不固
治法:补益肺脾、益气升阳。
处方:黄芪40g党参10g防风8g白术20g桂枝10g白芍10g炙甘草10g辛夷10g白芷10g苍耳子10g石菖蒲10g生姜3片大枣3枚4剂,水煎服。
二诊。10月21日,患者服药4剂,鼻塞基本消除,精神好转,纳食增加,口时干渴,上方加粉葛根15g,再服5剂,患者诸症消失,查鼻黏膜恢复正常,嘱再服补中益气丸两盒,此后随访,鼻病未再复发。
按语:鼻炎为西医病名,相当于中医鼻鼽范畴肺主皮毛,开窍于鼻,肺通过宣发卫气,以抵御外邪。肺宣发之卫气来源于脾,脾主运化和升清,正如《内经》云:“谷入于胃;以传于肺,五脏六腑皆以受气。”所以脾主运化和升清功能是否强健,也决定肺的功能强弱。若中焦脾胃虚寒,气血不足,清阳失升,则肺气也虚,鼻窍失于濡养,则鼻炎就会发生。所以慢性鼻炎的病位在鼻,但根源在脾,对于属脾肺气虚、清阳失升、卫外不固之类型鼻炎,治疗宗旨应脾肺双补、益气升阳。临床所用处方以玉屏风散合黄芪建中汤加味。
卫气来源于中焦水谷之气,欲补卫气,当先健脾。方中重用白术健脾,加黄芪补气固表,用少量防风升散脾阳,领黄芪、白术之气达表,更好发挥补脾益气之功效,黄芪建中汤中以辛温之桂枝、生姜合甘味之甘草黄芪,辛甘化阳,补益阳气,以酸味之白芍合甘味之大枣,酸甘化阴以益阴气,中焦气血阴阳生机旺盛,肺气自然充足,卫气抗邪有力,方中再加辛夷、白芷、苍耳子通鼻窍散邪之药,使药力直达鼻窍,标本兼治,使正气得补,邪气祛除,鼻炎得愈。
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