许某,男,51岁,郑州人,有多年慢性胃炎、食管炎病史,近因病证加重前来诊治。刻诊:胃脘隐痛,因劳累加重,倦怠乏力,食则胸中灼热,舌质淡红,苔薄黄,脉沉弱。辨为脾胃气血虚证与邪热盛实证,治当补益脾胃,清泻盛热,给予黄芪建中汤与白虎汤合方加味。方取桂枝10g,白芍18g,生姜1g,大枣12枚,当归10g,黄芪15g,石膏48g,知母18g,栀子15g,黄连10g,粳米18g,炙甘草6g。6剂。第1次煎35分钟,第2次煎30分钟,合并药液。每日1剂,分3服;二诊:胃痛好转,以前方6剂;三诊:胸中灼热减轻,以前方6剂;四诊:诸症较前又有减轻,以前方6剂;五诊:胃痛消除,以前方6剂;六诊:胸中灼热消除,以前方治疗30余剂。

随访1年,一切尚好。

用方体会:根据胃脘隐痛、因劳累加重辨为气血虚,再根据胸中灼热、苔薄黄辨为热,以此辨为脾胃气血虚证与邪热盛实证;方以黄芪建中汤(以当归并加大黄芪用量代胶饴)补益气血,以白虎汤清泻盛热,加当归补血养血,栀子黄连清热除烦。方药相互为用,以取其效。

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