曾某,男,56岁,19年10月19日初诊。患者主诉上腹胀痛伴恶心欲呕10加重2天。患者于胃切除后3周,常在餐后20分钟即感上腹部胀痛,伴有呕吐,经西医治疗,症状时缓时发。2天前,患者进食半流质饮食以及加糖牛奶诱发症状加重,前来就诊。刻下症见上腹部饱胀不适,胀痛,嗳气,恶心欲呕有时有排便急迫感。疲倦乏力,易出汗,面色苍白,有时头昏,舌质淡红,舌体胖大,苔薄白,脉弦缓。查血压13.3/9.33kPa。血液检查:血糖偏高,血磷、血钾减少。西医诊为胃倾倒综合征,中医诊为胃脘痛,证属脾胃虛弱,脾失健运,胃失和降。治宜健脾益气,调和肝脾。方用黄芪建中汤合痛泻要方加减为治,药用:黄芪40g,生姜9g,桂枝9g,炙甘草5g,白芍20g,大枣5枚,白术15g,陈皮9g,防风9g,制半夏9g,砂仁9g(后下),厚朴9g,延胡索9g,饴糖50g(分2次冲),水煎服。服药4剂后症状缓解,后续以前方加减调治2周,症状消失而愈。
按语:胃倾倒综合征是在胃切除与胃肠吻合术后,由于幽门失去正常的生理功能,使胃内食糜骤然进入十二指肠或空肠,使肠黏膜大量液体渗出,而突发低血容量症候。本案患者由于胃切除术后,体质虚弱,脾胃亦虚,脾失健运,运化失常,故用黄芪建中汤合痛泻要方加减为治。方中黄芪建中汤温中补虚,缓急止痛,改善气虚状态,促进消化吸收,改善代谢;痛泻要方平肝止痛,健脾止泻:半夏、砂仁、厚朴行气和胃、止呕、除胀满,调整胃肠功能;延胡索行血分瘀滞、止痛,诸药合用,恰中病机,可收良效。
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