李某,男,17岁,学生。1994年3月7日初诊。
患者半年前因参与斗殴,被人用刀刺伤上臂,创口愈后,遗留右手发凉,4、5指无力,伸屈不自如。经某医院诊为尺神经损伤,经给予ATP、维生素、丹参片口服,并肌注加兰他敏等治疗2月余疗效不显,改服中药治疗。初诊为瘀血阻络,予桃红四物汤无效。后诊为血虚寒凝,予当归四逆汤仍无效。余见患者右手呈爪形,小鱼际肌萎缩,无名指和小指屈曲无力,伸开后难以并拢,右手尺侧感觉障碍。舌淡、苔薄,脉细弱无力。诊为痿证,证属气虚血瘀,络脉痹阻。拟黄芪赤风汤加味。处方:生黄芪60g,赤芍15g,防风、桂枝、土鳖虫各10g.水煎温服。服药7剂,右手较前有力黄芪量用90g,继服7剂,诸症好转。黄芪量用120g,连服30余剂,病情逐渐向愈。后制成水丸长服以巩固疗效。随访年余,未见复发。
按语:尺神经损伤,可从属中医“痿证”范畴论治。本患者证属气虚血瘀,络脉痹阻,治以黄芪赤风汤补气活血通络。土鳖虫破血逐瘀、续筋接骨;桂枝辛温走表,温经通阳。使气旺足以推动血行,“气通而不滞,血活而不瘀,气通血活,何患不除。”
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