范某,男,55岁。2005年2月28日初诊。
患者从事脑力劳动,平素嗜食肥甘,缺少锻炼1年前确诊为血脂异常、脂肪肝、冠心病。诊见:形体肥胖,神疲乏力,头目眩晕,胸闷胁胀,中脘痞满,下肢乏力,皮肤干燥,入夜则安,胃纳欠佳,二便尚可,舌暗,舌下络脉青紫、苔黄膩,脉细弦。实验室检查:甘油三酯(TG)3.24mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)4.45mmol/L西医诊断血脂异常。证属肝脾不和,兼有血瘀。治以疏肝健脾,佐以活血祛瘀。方用黄芪赤风汤加减:黄芪、泽泻、丹参、茵陈、赤芍、白芍各15g,柴胡、法半夏、苍术、荷叶、白术各10g,升麻、陈皮、青皮、姜黄各6g,生蒲黄9g,黄芩5g,茯苓30g,甘草3g。守方加减治疗2月。
复诊(4月22日):神疲乏力、胸闷、胁胀明显好转,头目眩晕减少,下肢仍乏力,舌红、苔薄黄,脉弦。原方加虎杖15g海藻9g,以助祛瘀化痰之力。
三诊(5月27日):各症减轻。实验室复查示:TG2.14mmol/L,LDL-C3.28mmo/L.
按语:血脂异常多合并心脑血管疾病。痰瘀是主要病理产物,病证虽与心气不足、肝气郁结有关,但究其根本是脾气虚。方中以黄芪舍苍术,补气健脾复脾之升清降浊功能,且补而不滞;脾运化有赖于肝疏泄正常,“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,故合小柴胡汤疏肝;痰浊与瘀血多胶结,单用化痰多不见功,且燥湿渗利易伤血分,血不行则痰不运,故加蒲黄、丹参活血祛瘀以利痰除。
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