天麻钩藤饮加减,竟免中风手术之苦
王某某,男,干部。
病中风数日,住某医院。今欲脑部手术取出血块,或转沪治疗未决,而邀诊视。患者素体尚健,但血压偏高。病前工作繁忙,深夜写作。于一旬前晨起即感头晕而痛,突然右侧肢软欲倒,口眼歪斜,急送医院,诊断为脑出血。经治头痛、头晕及恶心稍减,面尚泛红,语言不利,口眼歪斜,右侧肢体完全瘫痪,溲赤便难,舌红苔薄黄,脉弦滑。此肝阳升动内风,兼夹湿热蕴于肠胃之证。
处方:桑寄生15g,钩藤15g,黄芩15g,菊花15g,白芍20g,决明子15g,珍珠母30g,丹皮15g,槐花20g,泽泻15g,枳实导滞丸4g(药汁化服)。
二诊:服2剂后诉大便已通,自觉神爽胸宽,头已轻快,苔去舌尚红。前方去泽泻,枳实导滞丸,加桃仁15g,瓜蒌皮20g。3剂。
三诊:诉能寐而多梦,头不痛晕,亦不泛恶,而感两手心及胸部灼热,大便干,眉宇间时有泛红,舌红未减,脉稍弦。治宜育阴潜阳,兼为活血化瘀。
处方:生地黄15g,赤芍15g,白芍15g,瓜蒌皮15g,瓜蒌仁15g,黄芩15g,丹皮20g,桃仁15g,菊花15g,地龙10g,槐花20g,珍珠母30g,陈皮4g,甘草2g。
四诊:服上药5剂,前症减轻,患肢肩部能动,腿能屈伸。治守原方,去槐花,加丹参20g。5剂。
五诊:诸症均好转,方药少更动,连服10余剂,扶杖稍能行走,出院返家休养。又诊5次,方药中增加参芪及杜仲、牛膝之类。人夏自己能行走并锻炼患肢,至秋继服10剂中药,终于免去手术而告愈。
【诠解】患者确诊为脑出血,神志尚清,中医诊断为中风中经络证。小便赤,舌红苔薄黄,内热明显;脉弦滑为肝风内动夹痰火;大便难,腑气不通;治当清热平肝祛风通络。一诊方以天麻钩藤饮加减,钩藤、菊花散风平肝;珍珠母重镇平肝,息风,合白芍滋阴敛阳;黄芩清肺肝气分实火,丹皮入心、肝、肾营分,清营泻火;槐花、决明子清肝润肠通便;积实导滞丸降气通腑。整个组方以平逆肝风内动,清热息风为主要治疗目的,直折其标证,到第二诊时,大便已通,自觉神爽胸宽、头目轻快,达到了好的效果,扭转了病势。二诊舌上黄苔已去,舌红仍存,也就是营分内热尚未完全清解,还有余邪,所以前方,去枳实导滞丸,加桃仁活血化瘀,润肠通便,加瓜蒌皮,加强了降肺气,化痰通腑的作用(肺与大肠相表里,腑气通,肺气降,痍易化,肺气降则肝木易平,金克木也,气火降则风自息),大便得通,所以二诊加强了通腑泻下,降肺气,平肝木用药,是其亮点。三诊时,舌红仍未改变,营阴余热还存,清不下去的火必为虚火,所以续用一诊方药,加用生地黄、赤芍,滋营养阴,清解内热。三诊的要点是加强了清营滋阴。此后患者疗效显著,肢体、肩部能动,腿能屈伸。后续加益气之参芪,和补养肝肾强壮筋骨药杜仲、牛膝等,加强自身功能锻炼,直至痊愈。
从整个治疗过程来分析,患者舌红这一症状,一直持续到第4诊,说明患者营阴亏虚是其重要病机,一诊就可以用生地黄、玄参等药滋阴养营清热。再则患者为脑部出血合并便秘,通降腑气就可使在上之败血,经降气、泻火、通腑,降低颅内压后,得以及时吸收消散,所以一诊时可用熟大黄。患者头痛,为风痰客于脑络,天麻也是可以用的,本来一诊处方就是天麻钩藤饮的化裁,使用的钩藤、甘菊,通络都不及天麻效力强,而天麻性甘润,祛风平肝通络,此时通络止痛应是佳选。
本案脑出血在未进行脑部手术治疗的情况下,单用中药,使脑部瘀血吸收,未形成脑疝,突显中医只要辨证准确,组方治法完备,紧密无漏,同样是可以应对急危重症,免除手术之苦,也能节省经济。笔者多年来多次参与大面积脑出血昏迷,合并糖尿病及多种基础疾病的病人,未手术治疗,西药保护病人生命安全,加上中药,使血肿吸收,病人平安脱离危险。还有脑出血后,施行颅内手术排出部分颅内出血,患者仍昏迷,合并肺部感染,高热,上呼吸机的患者,应用中药,使患者神志苏醒,逐步扭转病势,脱离危险。这些真实的案例,都深刻地证明了中医药这一传统医学有其良好的疗效和强大生命力,需要我们中医同仁去深入地学习、继承并发扬光大。
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