黄芪桂枝五物汤合甘姜苓术汤治产后身痛案
夏某,女,64岁,河间市行别营村人。
患者身材微胖,面色黑暗。三十多年前,生育后因风冷潮湿而患身痛,自此劳累后或阴冷天即加重,时好时坏,深以为苦。曾用消炎痛、布洛芬等止疼药,当时可以缓解。近一年来身痛加剧。刻下:后背疼痛,腰部酸重,双腿痛而发沉,轻度浮肿,喜暖怕冷,疲倦乏力,精神不振,纳呆,喜睡懒动。再服止疼药无效。腹诊:腹部松软无力。舌苔白腻,脉沉。
处方:
黄芪60g,桂枝20g,赤芍30g,白术20g,干姜20g,茯
苓30g,甘草6g。10剂,水煎服。
服用上方一个月后,后背疼痛大为减轻,腰腿酸沉感也有缓解。原方加牛膝20g,再服一个月。自感症状明显减轻,畏寒消失,全身力气增加,和以前相比生活质量大有提高。
临证心得:产后身痛属于中医痹证的范畴。因病程过长,治疗起来颇多棘手,需要辨证明确,更需要有效的方剂。本案患者,笔者根据其面黄暗、乏力、浮肿而辨为黄芪体质;又据其腰重而冷、浮肿、而选用了甘姜苓术汤。黄师运用甘姜苓术汤的体质要求为:体形肥胖,平素身体困重,腰部松软、冷重,全身关节肌肉易于酸重,易浮肿、腹泻,易汗出,分泌物多、清稀不臭。因该患者体质典型,方证突出,故黄芪桂枝五物汤与甘姜苓术汤合用,最后疗效非常满意但患者因经济原因未能坚持治疗,所以该病未能痊愈,引以为憾!
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