刘女，初觉颈结喉右侧不舒，按之作痛。以后痛处逐渐肿大，每在下午畏寒发热(体温升至38℃)，吞咽时疼痛更甚，牵引耳后，向肩部放射，酸胀难受，苔白腻而厚，脉象沉滑。余初以患者有肿、有痛、有热，脉沉而滑，苔腻而厚，毒性显然，湿热无疑，加之大便秘结，乃用仙方活命饮加大黄治之。患者大便虽通，病情依旧，甲状腺反肿大如鸡卵，按之质硬，如类石疽。尤其有肿有块而不红，改作阴毒用阳和汤论治，亦无效；又以其有块而肿硬，作痰核瘿瘤，治以软坚活血祛瘀，而俱如泥牛入海。
后细察患者，虽在夏天，其身恶寒，寒去发热，大腿尚须裹被，不然自觉寒风侵入骨髓。据此，则前认为挟热，已属非是，而痰核瘿瘤，病机为何，亦难探索。此病发热，腿犹恶寒，口不渴，苔不黄，岂不为“热在皮肤，寒在骨髓”。
但仍惑于炎症之成见，佐以仙方活命饮加乌、附、细辛，以作药物侦查，服后痛稍止，由此而知，前用仙方活命饮而无功，今则当为乌、附、细辛之力。乃去一切消炎、解毒、祛瘀、活血药，以温里散寒法，用麻黄附子细辛汤加生姜，病情大有改善，寒热顿除，继服5剂而肿块尽消。后同事建议加熟地黄。服后又肿痛，急除去，专服麻黄附子细辛汤3剂霍然而解。
按语：此病之机不但隐而微，而且假象甚多，易于惑人，故为医者须细微观察。病为湿蕴，已无疑义，但非湿热，实为寒湿。肿块疼痛，恶寒发热，均为寒湿所生；寒邪在里，凝则湿滞，寒湿相搏则痛，寒湿互结则肿。因此，应通阳温里，散寒祛湿，寒散则湿化，湿去则气行，气血舒畅，肿硬得消，宜单用麻黄附子细辛汤有效。(《长江医话》)
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