【来源】《金匮要略》卷下。
【别名】厚朴汤(《圣济总录》卷一二四)、大七气汤(《三因极一病证方论》卷八)、四七汤、厚朴半夏汤(《易简方论》)、七气汤(《仁斋直指方论》卷五)、四七饮(《杏苑生春》卷四)。
【组成】半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两干苏叶二两
【用法】以水七升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。
【功用】《中医方剂学讲义》:行气开郁,降逆化痰
【主治】
1.《金贵要略》:妇人咽中如有炙。
2.《易简方论》:喜、怒、悲、思、忧、恐、惊之气结成痰涎,状如破絮,或如梅核,在咽喉之间,咯不出,咽不下,此七气所为也。或中脘痞满,气不舒快,或痰涎壅盛,上气喘急,或因痰饮中结,呕逆恶心。
【方论】
1.《金匮方论衍义》:上焦,阳也。卫气所治,贵通利而恶闭郁,郁则津液不行,而积为痰涎。胆以咽为使,胆主决断,气属相火,遇七情至而不决,则火亦郁而不发,火郁则焰不达,焰不达则气如烟,与痰涎聚结胸中,故若炙胬。其《备急千金要方》之证虽异,然亦以此而致也。用半夏、茯苓、厚朴、生姜、苏叶,散郁化痰而已。
2.《医宗金鉴》:此病得于七情郁气,凝涎而生,故用半夏、厚朴、生姜辛以散结,苦以降逆,茯苓佐半夏,以利饮行涎,紫苏芳香,以宣通郁气,俾气舒涎去,病自愈矣。
3.《金匮要略论注》:药用半夏厚朴汤,乃二陈汤去陈皮、甘草,加厚朴、紫苏、生姜也。半夏降逆气,厚朴兼散结,故主之;姜、苓宣至高之滞而下其湿,苏叶味辛气香,色紫性温,能人阴和血而兼归气于血。故诸失血,以赤小豆和丸服,能使血不妄行;夏天暑伤心阴,能下暑郁;而炙脔者用之,则气与血和,不复上浮也。
4.《金匮要略心典》:此凝痰结气,阻塞喉嗌之间。《备急千金要方》所谓咽中帖帖如有炙脔,吞不下,吐不出者是也。半夏、厚朴、生姜,辛以散结,苦以降逆;茯苓佐半夏利痰气;紫苏芳香,入肺以宜其气也。
5.《金匮悬解》:土湿堙塞,浊气上逆,血肉凝涩结而不消,则咽中如有炙脔。半夏厚朴汤茯苓泄湿而消瘀,朴、半、姜、苏降逆而散滞也。
6.《高注金匮要略》:妇人心境逼窄,凡忧思愤闷,则气郁于胸分而不散。故咽中如有炙脔,嗳之不得出,咽之不得下者,留气之上塞横据而不降不散之候也。故以降逆之半夏为君,佐以开郁之厚朴,宣郁之生姜。加渗湿之茯苓,以去郁气之依辅;散邪之苏叶,以去郁气之勾结。则下降旁散,而留气无所容矣。
7.《金匮发微》:湿痰阻滞,咽中气机不利,如有物梗死,即俗称梅核气也。方中用姜、夏以去痰,厚朴以宽胸膈,苏叶以升肺,茯苓以泄湿。务令上膈气宽,湿浊下降,则咽中出纳无阻矣。
8.《金匮要略方义》:本方所治之咽中如有炙脔,即今之梅核气病。其病多由七情郁结,痰气交阻所致。咽者,肺之系,痰气郁结于肺之上部,故病者自觉咽中如有异物,吐之不去,吞之不下。治宜开痰散结,行气解郁。方中重用半夏为君,燥湿化痰,降逆散结。臣以厚朴行气消痰;生姜解郁降逆,既助半夏之功,并解半夏之毒。三者合用,行气消痰,开郁散结,为痰气不利之常用剂。痰生于湿,故佐茯苓以健脾利湿,杜绝生痰之源。使以紫苏叶,取其轻宣理气,非但行气化湿以祛痰,且能轻宣上行,引诸药人肺而达于咽喉。药仅五味,配伍恰当,可使气顺痰消,脾旺湿除,郁结神畅,其病可愈。
9.《金匮方歌括》:方中半夏降逆气,厚朴解结气,茯苓消痰;尤妙以生姜通神明,助正祛邪;以紫苏之辛香,散其郁气。郁散气行,而凝结焉有不化哉。
10.《成方便读》:半夏、茯苓化痰散结,厚朴入脾以行胸腹之气,紫苏达肺以行肌表之气,气顺则瘀除,故陈无择《三因方》以此四味而治七情郁结之证。《金匮要略》加生姜者,亦取其散逆宜中,通彻表里,痰可行而欲可解也。
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