患者,女,26岁,2007年9月14日初诊。
患者因发热,四肢关节疼痛,肿胀,下肢皮肤红斑,化验血沉增快,在协和医院诊断为反应性关节炎。服甲氨蝶呤7.5mg,每周2次;泼尼松25mg,每日1次。患者低热,体温37.5℃,四肢关节疼痛,沉重,腹胀,便秘,舌胖暗尖红,脉弦滑。证属气虚血瘀,湿热內阻治以益气活血,疏风清热,利湿解毒。处方:生黄芪18g,赤芍10g,防风10g,薏苡仁15g,木瓜10g,虎杖15g,全蝎4g,牛蒡子8g,薄荷6g,连翘12g,土茯苓15g,苍术、白术各8g,金银花20g,玄参18g,当归12g,甘草12g,白蒺藜9g,肉苁蓉15g.水煎服。
服药7剂,已无发热,下肢红斑消失,关节稍觉不适,加淫羊藿、仙茅、巴戟天,去牛蒡子、薄荷、连翘、白蒺藜。加减治疗3月,激素已撤减,关节无不适,血沉正常,未复发。
按语:反应性关节炎属中医痹证范围,本案病机本虚标实,气虚为本,湿热血瘀内阻为标。故重用黄芪补气,赤芍、当归活血通络,金银花、玄参、连翘、牛蒡子、薄荷、白蒺藜、防风疏风清热,薏苡仁、木瓜、虎杖、土茯苓、苍术、白术利湿解毒,肉苁蓉温补肾阳。全方标本兼顾,表里同治,共奏益气活血、清热利湿之功。加入肉苁蓉、淫羊藿、仙茅、巴戟天温补肾阳,协助撤减激素。
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