大黄黄连泻心汤
[原方组成用法]
大黄二两，黄连、黄芩各一两。
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
[原书应用指征]
心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。(159)
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。(169)
心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。
(《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证第十六》)
鼻衄
某男，年近花甲，体胖壮实，素有高血压病史。晚餐时仅喝一口白酒，即感头晕不能入睡，烦躁不安。约十一时半，突然鼻衄如注，用棉球堵塞并冷敷，均不能制止。故由老伴挽扶来院急诊。其时一条堵压在鼻子上的毛巾，已被鲜血染红浸湿。患者神志清楚， 体温正常， 心率较快， 血压偏高(180/100mmHg) ，面部红赤，自觉心胸部烦满，痞塞不舒，小便黄，大便不爽，六脉浮数，舌红苔黄。先注射镇静、止血剂，配合冷敷，压迫止血法，鼻衄暂止，留诊观察。约隔半小时，又出血不止，正感棘手，忽忆及《吴鞠通医案》中有用《伤寒论》大黄黄连泻心汤治疗酒客大吐血的验案，颇受启发。急予生大黄10g，黄连6g，黄芩10g。2剂，急用沸水泡服1剂，频频饮服，服完后再加沸水浸泡再服。自觉服后心里舒适，烦满痞塞感大减，10余分钟后鼻衄渐止。2小时后，泡服第2剂，直至天明未再出血，又开3剂带回家中，每天沸水泡服1剂，3剂服完，未再复发。
按语：大黄黄连泻心汤在《伤寒论》中是治疗热痞的方剂，大黄、黄连、黄芩三味均为苦寒味浓之浊药，原方即“以麻沸汤二升渍之”，不取煎而取渍泡，此乃浊药轻投，欲其轻扬清淡，以涤上焦痞热之邪，故能取效。(《陈大舜论医集》)
相关推荐：