赵某,男,39岁,2012年10月5日初诊。
自觉喉中痰黏,咳之不出,咽之不下4年,吸烟史12年,平均每天3~5根。曾经咽喉科检查诊断为“慢性咽炎”,并多次自行服用化痰药及清热解毒药物,效果不甚理想。
诊见:喉中有痰,吞咽时尤感明显,但不易咳出,刷牙及闻有油烟及刺激性气味时有恶心感,久之,纳食有所减少咽部略红肿,有黏液附着。舌苔白润,脉弦滑。
诊断:慢性咽炎。
证属:痰气郁结。
方药:半夏厚朴汤加减。
处方:半夏25g,厚朴20g,茯苓25g,生姜20g,紫苏叶10g,山栀子15g。10剂,水煎服,日1剂,分2次服。
二诊:自觉吞咽时喉中阻碍减小,黏滞感减轻,呕恶感减少。望诊咽部红肿消退。但自述吸烟后加重,此燥热之邪灼津成痰之故,嘱戒烟以利病除。
上方去山栀子。继服10剂,服法同前。
三诊:喉中痰消,吞咽顺畅,无呕恶感,食欲恢复。投以沙参、麦冬甘润之品,继服7剂,以巩固疗效。
【按语】《本经》言半夏主“咽喉肿痛”《药性论》亦言半夏可“消涎,开胃健脾,止呕吐”。可见半夏在治疗此类疾病中所居地位不容小觑。此案中患者所述之痰,实为无形之痰,其与气相搏结为患,气不行则郁难开,痰不化则结难散,痰凝可加重气滞,气滞又可促进痰结故单纯应用化痰之品难以奏效,再加苦寒清热之类,使痰凝更甚。因此,本病宜宣畅气机,化痰散结并举,再根据“咽部略红肿”佐以适量山栀子以泻火利咽,见效则收,再予以甘润之品以防津伤,终使病除矣。
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