镜下可见1~3层小细胞紧密排列成直的或分支的条索状细胞束，细胞间有较丰富的透明变性的胶原组织，其间可见散在的毛细血管；单个细胞为多边形，核较少深染或泡状，核仁小，瘤细胞无多形性或异型，无核分裂象，无转移或复发。根据核分裂象：0~1/10HPF，为良性；2~5/10HPF，为潜在恶性；5/10HPF，为肉瘤，可见坏死，异常核分裂象及核异型。
上皮样平滑肌瘤有多种不同的细胞类型：
1.平滑肌母细胞型常与典型平滑肌细胞搀杂或两者呈过渡状态，少见于子宫而多见于消化道平滑肌瘤。
2.透明细胞上皮样平滑肌瘤灶性分布或累及整个肌瘤，可见移行过渡的平滑肌细胞，很少为恶性。
3.丛型肿瘤多位于肌层内，少数发生在黏膜和浆膜下。
子宫上皮样平滑肌瘤（epithelioid leiomyoma）在临床上较为罕见，多数为良性，少数为恶性。平滑肌瘤由圆形或多边形细胞组成，胞浆丰富，有不等量嗜酸颗粒，核周围可见透明晕，细胞核圆形或卵圆形，位于细胞中央。如果这种特殊型肌瘤直径在6cm以上，核分裂相2~5个/10HP，细胞中重度异型则属潜在恶性，若核分裂相5个/10HP以上，细胞中一重度细胞异型性则为恶性。按病理形态和生物学行为的差异又分为如下3种类型：
（一）平滑肌母细胞瘤
是具有恶性潜能的子宫肿瘤，具有术后复发和转移的特点，如典型的上皮样平滑肌瘤，大体标本与子宫肌瘤无明显差别，良性上皮样平滑肌瘤直径一般都6cm，界线清楚，肿瘤边缘无浸润，诊断主要依靠病理检查。镜下肿瘤主要为圆形或多边形上皮样结构，胞浆嗜酸性，部分细胞可比较透明。核圆形、较大，位于细胞中央，部分瘤细胞偶有重度异型性，核分裂相一般较少，瘤细胞呈弥漫性片状，巢状或索状生长，可见肿瘤浸润邻近子宫肌层，但血管浸润少见，偶可出现坏死。
（二）透明细胞平滑肌瘤
肿瘤细胞透亮，多空泡，核居中央或偏于一侧，呈印戒状、核圆而规划，细胞膜清楚，胞浆内含丰富糖原，但无脂质和粘液。
（三）丛状平滑肌瘤
丛状平滑肌瘤又称丛状微岛型平滑肌瘤，是一种具有平滑肌细胞分化特征的良性肿瘤，为上皮样平滑肌瘤中的一个罕见的特殊类型，肿瘤体积一般小于0.5cm，多在切除的子宫标本中偶尔发现。肿瘤位于肌壁间，界线清楚，也可位于粘膜下或浆膜下。瘤细胞呈小巢状，分支束状排列，为1~3层细胞厚度，有特征性丛状结构和玻璃样变间质，间质内有少量纤维母细胞和钙化灶，瘤细胞小，多边形，有少量嗜酸性胞浆，卵圆形空泡状核，核仁不明显，缺乏异型和核分裂相。
上皮样平滑肌瘤在大体标本上呈黄或灰色，质较软。如果肿瘤边缘有肌层浸润，则为恶性。
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