梁某,女,21岁,身材瘦小,瓜子脸,两眼间距较宽。2013年9月16日来诊。
患者自述有过敏性鼻炎4年,发作时流清涕、打喷嚏,每因遇寒而加重,来诊时轻度流清涕、轻度鼻塞,时好时坏,纳眠可,二便调,舌质淡,苔薄,脉无明显异常。处以补中益气汤合麻黄附子细辛汤:黄芪15g,党参10g,白术10g,炙甘草5g,当归0g,陈皮3g,升麻3g,柴胡3g,麻黄3g,细辛3g,附子3g。6剂,煎服,每日1剂。
9月23日二诊:打喷嚏已无,现每日流涕2~3次,原方未变,继服6剂。
后因患者遇寒大发作,改麻黄为6g,细辛6g;又因患者口千明显,加生石膏15g;又因头痛时作,去石膏,加白芷20g.断断续续服药至11月11日,痊愈。
按:笔者治疗过敏性鼻炎,有两方可选,一是小青龙汤,一是补中益气汤合麻黄附子细辛汤。对于有热者,另当别论。
如何辨别是小青龙汤证,还是补中益气汤合麻黄附子细辛汤证呢?
笔者认为,过敏性鼻炎在急性发作期,清涕如注、绵绵不已者,属小青龙汤方证,黄煌教授有“水样的鼻涕水样的痰,治水的小青龙把饮蠲”
之说。相反,若遇慢性过敏性鼻炎,鼻塞如堵,时通时塞者,则属补中益气汤合麻黄附子细辛汤方证了。
该患者患过敏性鼻炎已达4年,实属慢性,“治慢性病有方有守”,守方补中益气汤,以培土生金。合用麻黄附子细辛汤,既能增强补气药的补气作用,又能畅通鼻窍,可谓一举两得。后因遇寒大发作,故加重麻黄、细辛的用量,使其宣通之力增强又因患者头痛发作,加用白芷既能止痛,又能通鼻窍。患者能够坚持服药,这是取效的关键因素。
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