王某,男,50岁。以行医为业。于193年夏秋之际,突然小便不利,腹部胀满,时欲尿而量很少,自服五苓散2~3剂未效,更加腹大胀满,起坐艰难,口渴不喜饮,有时上身发热,小腹及下肢发凉,小便频数尿量极少,腹胀日益加重,邀余诊治。诊其脉沉弦,舌苔白稍腻。初次辨证认为:脉弦乃停饮蓄水,沉为在里。
下肢发凉,腹胀尿少是肾阳不足,下焦虚寒,不能化气行水所致。拟以温经祛寒真武汤与助阳健脾利水之五苓散合方。白术9克,茯苓15克,桂枝6克,猪苓9克,附片9克,生姜9克,白芍9克,泽泻9克。嘱服2付,服后下肢发凉有时减轻,腹胀尿少如前。又另邀几位医生会诊,开给温心利尿,理气消胀,益火之剂,病亦未减。二诊:脉证同前,患者自拟麻黄附子细辛汤,邀余商量,其理由为:“病在少阴,以麻黄通阳行水,以附子、细辛温经散寒。”遂遵其意处方:麻黄9克,附片9克,细辛4.5克,水煎服。三诊:上方服第一剂后,下肢出汗,连服3剂,腹部亦有汗出,共服6剂,汗出如水淋漓,小便亦有增多,腹胀减轻,坐卧自如,效不更方。但因其汗出甚多,深恐亡阳,故将附片加至18克,加甘草4.5克,以缓和麻黄发汗之猛烈,连服10剂,汗出,尿利,腹胀消失而愈按:真武汤主少阴阳虚水泛,麻黄附子细辛汤主少阴阳虚兼外寒,病机不同,疗效有异,可见方证对应之重要。
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