胡某某,男,30岁,工人。199年4月7日初诊。病史:1年前因乏力、头晕、眼花、心前区隐痛,住我校附属医院,经心电图、超声心动图、阿托品试验,以及其他有关检查,诊断为“病态窦房结综合征”,原因未查明。
常服用阿托品、沙丁胺醇(舒喘灵)等以缓解症状。近月来病情加重,有时心率35~40次/分,医院拟安置人工心脏起搏器治疗,患者因经济不便而来求治。
现证:头晕眼花,疲乏无力(曾昏倒1次),心悸动,心前区隐痛,不能坚持工作,察其形体尚壮实,面色苍暗,神差懒言,四肢欠温,舌质淡苔白润,脉迟涩结代尚有力,脉率45次/分。辨治:脉迟结代尚有力,表明其寒凝血瘀是主要的,阳虚气弱在其次,治以祛寒活血,辅以益气之法,方用麻黄附子细辛汤加味:麻黄10g,制附片25g,细辛5g,当归20g,丹参20g,黄芪40g,上方服5剂,脉率提升到50~55次/分,头晕、心悸、乏力和心前区隐痛消失,但出现口咽干燥,口苦,舌苔白少津等症状,是方中麻、辛、附等辛燥伤阴之象,乃加麦门冬、玉竹,又服15剂,脉率达到60次/左右,脉象缓而有力,偶有结代,诸证缓解,参加半日轻工作。从4月29日起,改用右归丸加黄芪、丹参,温补心肾之阳气以治本,2个月后恢复全日轻工作随访半年余,间断服用右归丸,病情稳定。
按语
郭老认为:麻、辛、附、桂、芪等药,能显著地改善心功能,提高心率,从而迅速缓解胸闷、心悸、头晕、乏力等症状,但因其辛燥发散之性,祛寒的同时又易伤阴燥火或动汗,往往不能久用,郭老在临床中体会,若加入麦门冬、玉竹、五味子、黄芪之类,则可防其弊而使疗效稳定。
[郭子光心律失常的凭脉辨治.成都中医药大学学报,1996,19(1):8-13]
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