患者,女,40岁。无诱因出现胸部阵发性疼痛2个月,每次发作持续10~20分钟,每日发作2~3次,其痛后出现胸闷不舒,自疑为冠心病心绞痛,曾做心电图、X线胸片等检查,无异常发现,西医诊断为神经官能症、假性心绞痛,对症治疗及服中药瓜蒌薤白白酒汤、血府逐瘀汤无效。现精神呈抑郁状态,情绪低落,胸闷胀痛,痛无定处,心悸失眠,食欲减退,舌质淡红,舌苔白腻,脉弦滑。证属痰浊停胸,气机郁阻。治宜化痰理气、宽胸止痛。用半夏厚朴汤加味:法半夏12g,紫苏梗10g,茯神15g,川厚朴10g,香附15g,桔梗10g,枳壳10g,杏仁10g,薤白10g,生姜3片。5剂,水煎服,每日1剂。复诊:上方服用5剂后,其胸痛显著减轻,食量增加,心悸失眠亦有好转效不更方,守法又进6剂而愈。
按语:本案为痰浊内盛,壅于胸中,痹阻气机而致胸痛。用半夏厚朴汤加味治疗,方中将紫苏叶易为紫苏梗取其理气宽胸之效;茯神易茯苓是加强宁心安神之功,茯神配理气止痛的香附名“交感丹”(出自《杂病源流犀烛》),功能调气安神,治气郁不舒、胸脘满闷、神志不安、夜眠不酣、多梦易醒等,用于本案颇为合拍;桔梗、枳壳、杏仁、薤白是名医施今墨药对,其中桔梗上行、枳壳下行、薤白行左、杏仁行右,上下左右,升降开导,共奏调拨气机、行气导滞、宽胸除满之效。诸药共投,使气顺痰化,胸痛自止。
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