患者,女,40岁。无诱因出现胸部阵发性疼痛2个月,每次发作持续10~20分钟,每日发作2~3次,其痛后出现胸闷不舒,自疑为冠心病心绞痛,曾做心电图、X线胸片等检查,无异常发现。西医诊断为神经症、假性心绞痛,对症治疗及服中药瓜蒌薤白白酒汤、血府逐瘀汤无效。
现症精神呈抑郁状态,情绪低落,胸闷胀痛,痛无定处,心悸失眠,食欲减退,舌质淡红,舌苔白腻,脉弦滑。中医辨证属痰浊停胸,气机郁阻。治宜化痰理气,宽胸止痛。方选半夏厚朴汤加味。
处方:法半夏12g,川厚朴10g,紫苏梗10g,获神15g,香附15g,桔梗10g,枳壳10g,杏仁10g,薤白10g,生姜3片每日1剂,水煎分服2次。
服药5剂后,胸痛显著减轻,食量增加,心悸失眠好转。效不更方,又进6剂而愈。
解析:本例为痰浊内盛,壅于胸中,痹阻气机而致胸痛。治用半夏厚朴汤加味,方中将紫苏叶易为紫苏梗,取其理气宽胸之效;茯神易茯苓是加强宁心安神之功,茯神配理气止痛的香附名“交感丹”(《杂病源流犀烛》),功能调气安神,治气郁不舒、胸脘满闷、神志不安、夜眠不酣、多梦易醒等,用于本案颇为合拍;桔梗、枳壳、杏仁、薤白是名医施今墨药对,其中桔梗上行、枳壳下行,薤白行左、杏仁行右,上下左右,升降开导。共奏调拨气机,行气导滞,宽胸除满之效。诸药共投,使气顺痰化,胸痛自止。
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