多用于血瘀经闭、癥瘕积聚、跌打损伤、心腹疼痛、慢性咳喘等。临床常用量为1.5~3 g.
王氏临床善重用水蛭治疗风湿红斑结节，认为此药破瘀之功虽强而不伤血，散结之力虽胜而不伤气，又能清热。兹举例以说明之。
袁某，女，23岁，1978年1月4日初诊。患者2周来腿膝痛，两踝红肿灼热，小腿起有红色结节红斑并疼痛，关节时痛，大便干燥。诊断为风湿性结节性红斑。
苔薄白，脉象沉滑。查血沉34mm/h。辨证：风湿化热，袭于皮腠，血热瘀滞。治法：清热解毒，活血通络。方药：金银花15 g，连翘12 g，秦艽12 g，牡丹皮10 g，赤芍12 g，川牛膝12 g，桑枝30 g，生地黄12 g，泽兰15 g，炒穿山甲3 g，皂角刺25 g，水蛭12 g。
在上方的基础上前后服药26剂，随证加减当归、紫草、丹参、白芍、防己、生薏苡仁、炒黄柏、陈皮、水牛角、酒大黄等。红斑已退，硬结有黄豆大未消，阴天关节酸感，证候明显好转。舌苔薄白，脉象弦数。再治以清热解毒、活血通络加祛风湿药。方药：金银花15 g，金银藤30 g，柴胡10 g，桃仁10 g，红花10 g，川牛膝10 g，木通6 g，赤芍15 g，羌活6 g，独活6 g，丹参15 g，大黄6 g，水蛭12 g。
上方药服25剂，结节红斑、关节疼痛等均愈，唯血沉不降，检查仍34mm/h，继服丸药，以观后效。方药：，丹参30 g，金银花30 g，生甘草18 g，赤芍30 g，酒大黄25 g，柴胡25 g，当归30 g，白芍30 g，水蛭25 g，防己30 g，独活15 g，陈皮15 g，鸡血藤45 g，地龙30 g。共为细面，炼蜜为丸重10 g，早、晚各服1丸。丸药服毕诸症尽消，检查血沉10mm/h，再配一料，继续服用巩固疗效，约治4个月痊愈。血沉正常。
1979年12月追访年余，未复发。1982年8月又来我院治疗其他病，追问风湿结节红斑，自述未再复发。
体会
1.水蛭为治瘀血而不伤正气之药
历代医家皆视水蛭为峻猛逐瘀之品，比桃仁、红花、泽兰、益母草、三棱、莪术等药力都强，所以一般的气滞血瘀、血脉阻塞的疾病很少使用。王氏临证反复使用体验，水蛭确为治瘀血之要药，但其破瘀之力并非峻猛。曾有妇女数人儿女太多，要求堕胎，王氏单用水蛭面30 g 一次冲服，连服数次，不见胎儿堕落，只见少许血水，继之又无。因此王氏体会此药乃血肉有情之品，性和平，功能化瘀血而不伤新血，亦不伤气分，实为治瘀血而不伤正气之药也。王氏治疗结节性红斑用水蛭加清热解毒、凉血通络之剂，治疗脑出血后遗症的半身不遂用水蛭加益气活血、温经通络之剂，疗效都非常满意。现代药理研究也证明水蛭确有抗凝血的功能。张锡纯认为水蛭“迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以消既久之滞，自有利而无害也”，确是经验之谈。
2.口服水蛭面比煎服疗效显著
水蛭研面口服，可以减少水蛭素的破坏，疗效比煎服药力大，又能减少使用剂量而节约用药。王氏临证初步体会到，每当煎服水蛭，其破血通络之力不大，等到病情缓解，改用丸剂，或在服汤药时将水蛭研面服用，则疗效特别显著。因此，治疗血瘀疾患时，王氏多用水蛭面予患者冲服，疗效确佳。
3.以水蛭面治疗风湿性结节性红斑不复发
治疗风湿性结节性红斑，常用清热解毒、凉血散瘀药物治疗，疗效也很好，唯复发率较高，此后便在前方的基础上加用水蛭面，共治疗10余例，无1例复发。
因此，王氏体会水蛭活血化瘀的功效是确凿的。现在王氏正在运用水蛭试治各种血不流畅、经络瘀阻的疾患，初步得到可喜的成果。目前病例还不多，今后要继续观察，把水蛭这味药广泛用于治疗瘀血阻滞疾病，观其疗效，以发掘中医药学的宝贵遗产。
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